目前分類：未分類文章 (105)
- Oct 21 Sun 2012 05:18
冷
- Oct 11 Thu 2012 11:28
找不到
- Oct 09 Tue 2012 02:41
宮野蠻王妃好好看 : )
- Oct 07 Sun 2012 04:58
職業傷害
職業傷害自從接下MIS、小特助的工作到現在也已經邁入第四個月，每個月的例行工作都已經讓辦公室出租我忙得不可開交，但是通常月初會更忙，忙到我沒時間吃飯、罵髒話，還睡不好，只要快到月底找房子，我就會開始緊張的提早開始月報製作的前置作業。八月份的Operations Monthly Report才剛關鍵字行銷剛告一個段落，心裡鬆了一口氣，接下來忙的就是明年的預算，還要記得老闆交代的各個事項，吳哥窟另外還要出部門報告給大老闆。前幾天方R發現我的左手大拇指長繭，問我怎麼會長在這個地方情趣用品??那時候我才發現我的大拇指已經受到職業傷害，平常很寶貝手的我，不時還會擦上瑰柏翠的護酒店經紀手霜保養我的玉手，大家都說我的手是好命的手，所以我一直都自豪。但是，怎麼會長繭??就是情趣用品這個手勢，因為要做報表，不停切換著螢幕視窗，查著各個原始檔案，還要藉著這樣的切換查閱結婚西裝著各報表的公式；這陣子也因為制定新的單位報表格式，也讓我的手出現關節痛的症狀。這樣的澎湖民宿職業傷害，可以申請賠償嗎??老闆竟然回答我：『賠償啊??有啊!!熱力貼布。』(= =)" 老闆對酒店兼職我可真好....
- Oct 02 Tue 2012 05:35
笨蛋事蹟--瘀青 * 汙辱
- Oct 01 Mon 2012 06:40
論-彩繪女農討山誌贊助人禾環境倫理
論-彩繪女農討山誌贊助人禾環境倫理論-彩繪女農討山誌贊助人禾環境倫理 討論: 阿寶終於由 租果園廢果樹還山林更進一步了-發展人心與環境和諧! 彩繪女農討山誌贊助 人禾環境倫理發展基金會 請信用卡代償大家繼續支持! 親愛的朋友們： 四月22日世界地球日，今年的地球日議題是：全球暖化。 儘管面對這個議題，每個人的看法不盡相同，但寶蓮園的朋友們啊，我們可不可以在這一天用自己的方式酒店打工，共同將對地球的友善付諸行動？如果您還不知道能做什麼，那就跟阿寶一起安靜地過一個「不購物」、「不開車」的友善地球日吧！──試著在這一天不買東西、不開車──步行、騎單車或搭大眾交小型辦公室通工具；買東西之前記得問自己三次──真的需要嗎？……如果可以，也去親近一棵老樹、大樹；如果在步行可達的範圍內竟沒有這樣一棵樹，是不是我們的生活環境真的出了什麼問題？… 當然，591只有一天的行動起不了太大的作用，但也許，您將從此思考每樣東西從生產、消費到棄置，和我們居住的地球可能發生什麼樣的關係？也許您從此留意什麼是「友善消費」；也許您重新發現公共交通工澎湖民宿具也不是那麼不方便；也許您從此相信有些事物不是非要不可；也許，地球可以因此乾淨一點、舒活一點；也許，我們竟可以從此活得多一些自覺與自主；也許……雖然只是也許，但只要一天，請給我有巢氏房屋們的環境和我們自己的生活方式一個改變的機會！ 〈女農討山誌〉出版三週年了，寶蓮園也有許多改變，世界地球日，阿寶將歷年來寶蓮園拓展的範圍彩繪在封面上，提供200本義賣(進書成本由寶關鍵字行銷蓮園吸收)，所得捐贈「人禾環境倫理發展基金會」。這是一個以推展環境倫理為訴求的組織，尚在籌備、立案階段，也還沒有網站，正式成立並運作後將再以電子報詳細介紹。我們確實處在從政策到個房屋買賣人都亟需環境倫理思維的階段，阿寶很希望為這個團體盡一點棉薄之力！二百本彩繪書每本加收50元，不設期限，賣完為止，請上網或傳真訂購，訂單並請加註義賣彩繪本，未註明者視同一般訂單。 中酒肉朋友間深綠色塊──原始寶蓮園，2000年開始管理，70%已造林 右下淺綠色塊──2004年開始管理，全面棄耕，自然復林 左邊紫色塊──2006年開始管理，漸次造林或自然復林， 尚有房屋貸款水果生產
- Sep 30 Sun 2012 10:36
南靖台糖
南靖台糖南靖在台南縣後壁鄉的北方，正常位置是嘉義縣水上鄉，台糖有很多糖廠就在台鐵的車站旁邊，約略估計有半數左右，因為以前製糖成品租屋網的運輸，完全是靠鐵路，南靖糖廠旁的南靖車站，就兼負著南靖糖廠的運輸。當然現在由於公路的發達，台灣的糖也幾乎仰賴進口，從南靖車站到買房子南靖糖廠的鐵路也已經沒有在使用，雖然南靖糖廠還有在製糖，不過已經不靠台鐵來運輸了，現在的南靖糖廠，算是一座休閒農園，提供了各項園婚禮顧問藝的種苗及栽培用品，較讓一般遊客感興趣的當然就是台糖冰品了。南靖糖廠可分為幾個區域去看，在入口處後方的這塊廣場及糖廠建築，是以前褐藻醣膠台糖員工的宿舍區和活動中心，應該是南靖糖廠還有在製糖的關係，這裡的人口還不少，不像一些已經沒有製糖的糖廠，這些舊宿舍都人去樓空。租房子日據時代的防空洞，現在是小孩子的遊戲廠另一個區塊被規劃為休閒廣場，基本上算是一座公園，有國軍支援的公園，因為在廣場的四個角落，各關鍵字排名擺了不同軍種所使用的武器。上面這幾個國軍除役的武器廣場旁的樹下，台糖還蠻聰明的，擺上了幾節糖鐵的貨車，改裝成戶外卡拉 ok ，車箱的買屋回音效果似乎不錯，當時有兩台車的卡拉 ok在尬歌的樣子。當然這裡少不了糖廠的小火車，有展示了幾節在廣場中。不過看到在中央的這台蒸汽租屋火車，就會想起已經在烏樹林糖廠復活的 370號蒸汽火車，這台不知會不會是一直擺放下去呢？ 來到南靖糖廠最方便的交通工具就是搭火車來，烤肉因為一出站就馬上到了，開車的話就從 82號快速道路下來到一號省道，就差不多到了。製糖離不開運輸，來糖廠觀光別忘了順道參觀一下南靖車房屋買賣站哦。
- Sep 29 Sat 2012 10:58
一個女人用一輩子說的話
一個女人用一輩子說的話一個女人用一輩子說的話有一個女孩子，小的時候腿不利索，常年只能坐在門口看別的孩子玩，很寂寞。 有一年的夏天，鄰居家的城裡親威來玩，帶來了他們的小孩，一個比女孩大五歲的男孩。因為年齡都小的關係，男孩和附近的小孩很快打成了一片，跟他們一起上山下河，一樣曬得很黑，笑得很開酒店打工心，不同的是，他不會說粗話，而且，他注意到了一個不會走路的小姑娘。 男孩第一個把捉到的蜻蜓放在女孩的手心，第一個把女孩背到了河邊，第一個對著女孩講起了故事，第一個告訴她她的腿是可以治好的。第一個，仔細想來，也是最後一個。 女孩難得地有了笑容? 夏天要結束的時候，男孩一家人要離開了。襯衫女孩眼淚汪汪地來送，在他耳邊小聲地說：「我治好腿以後，嫁給你好嗎？」男孩點點頭。 一轉眼，二十年過去了。男孩由一個天真的孩子長成了成熟的男人。他開一間咖啡店，有了一個未婚妻，生活很普通也很平靜。有一天，他接到一個電話，一個女子細細的聲音說她的腿好了，她來到了這個城市。一時間，他甚至想不起系統傢俱她是誰。他早已忘記了童年某個夏天的故事，忘記了那個臉色蒼白的小女孩，更忘記了一個孩子善良的承諾。 可是，他還是收留了她，讓她在店裡幫忙。他發現，她幾乎是終日沉默的。 可是他沒有時間關心她，他的未婚妻懷上了不是他的孩子。他羞憤交加，扔掉了所有準備結婚用的東西，日日酗酒，變得狂暴易票貼怒，連家人都疏遠了他，生意更是無心打理，不久，他就大病一場。 這段時間裡，她一直守在他身邊，照顧他，容忍他酒醉時的打罵，更獨立撐著那片搖搖欲墜的小店。她學到了很多東西，也累得骨瘦如柴，可眼裡，總跳躍著兩點神采。 半年之後，他終於康復了。面對她做的一切，只有感激。他把店送給她，她代償執意不要，他只好宣佈她是一半的老闆。在她的幫助下，他又慢慢振作了精神，他把她當做是至交的好友，掏心掏腹地對她傾訴，她依然是沉默地聽著。 他不懂她在想什麼，他只是需要一個耐心的聽眾而已。 這樣又過了幾年，他也交了幾個女朋友，都不長。他找不到感覺了。她也是，一直獨身。他發現她其實是有巢氏房屋很素雅的，風韻天成，不乏追求者。他笑她心高，她只是笑笑。 終有一天，他厭倦了自己平靜的狀態，決定出去走走。拿到護照之前，他把店裡的一切正式交給了她。這一次，她沒再反對，只是說，為他保管，等他回來。 在異鄉飄泊的日子很苦，可是在這苦中，他卻找到了開寬的眼界和胸懷。過去種種悲苦都雲淡風清關鍵字廣告，他忽然發現，無論疾病或健康，貧窮或富裕，如意或不如意，真正陪在他身邊的，只有她。他行蹤無定，她的信卻總是跟在身後，隻字片言，輕輕淡淡，卻一直覺著溫暖。他想是時候回去了。 回到家的時候他為她的良苦用心而感動。無論是家裡還是店裡，他的東西他的位置都一直好好保存著，彷彿隨時等著他回來。他大烤肉食材聲叫喚她的名字，卻無人應答。 店裡換了新主管，他告訴他，她因積勞成疾去世已半年了。按她的吩咐，他一直叫專人注意他的行蹤，把她留下的幾百封信一一寄出，為他管理店裡的事，為他收拾房子，等他回來。 他把她的遺物交給他，一個蜻蜓的標本，還有一卷錄音帶，是她的臨終遺言。 帶子裡只有她迴新成屋光返照時宛如少女般的輕語： 「我……嫁給你……好嗎？……」 拋去二十七年的歲月，他像孩子一樣嚎啕大哭起來。 沒有人知道，有時候，一個女人要用她的一生來說這樣一句簡單的話
- Sep 28 Fri 2012 14:40
Pingu~點心時刻
- Sep 27 Thu 2012 07:53
睡過頭哩......
睡過頭哩......早上搬完貨回來想說小睡片刻一下結果睡過頭起來之後還是覺得粉累哩...這應該是生理期加持在我身上的褐藻醣膠作用吧！早上會議上的炮火味相當重每一個人都戰戰競競的深怕一個不小心就遭殃哩...採購部的同事拿了一個包子先生的酒店打工包子請我吃她說新竹金山街那開了一家包子先生的包子其實認真說起來包子先生的包子是造型取勝，吃起來也沒有特別好裝潢吃唄！就像我們去墾丁時吃的小杜包子其實又不好吃哩...一個也要35元它只是有名氣而已....今天看到一個煮泡麵的店，網路行銷我想若是在竹科開這樣子的店生意應該會不錯，好好規劃一下應該會賺錢哩下班時把筆電給帶回家了，因為有一些事還沒關鍵字行銷處理完唄！只好帶回家有做哩...晚上和同學去一家賣水晶飾品的店，看到一條很有質感的手飾是用五行珠編運而成的賣屋.....因為很喜歡再加上不是很貴所以就買了，同學買了二條水晶就比較貴哩..但老闆給我們很大的折扣喔..比別的地方便帛琉宜快四百ㄟ還幫我們把手飾拿去開光，老闆說這種東西要開光之後才有效果，回家前還去夜市買了木材麵包順便小逛了一seo下夜市唄！有看到一件裙子挺喜歡的但是有點小貴，所以就算了.........呀又買了雞排跟飲料給我哥他們吃禮服...........
- Sep 26 Wed 2012 11:23
新社莊園
- Sep 25 Tue 2012 14:08
*EST家民 JOHNNY手記* 我們小時候都去SPIN玩~~特別報導~~PARTYROOM 5週年派對 @ 華山藝文中心
*EST家民 JOHNNY手記* 我們小時候都去SPIN玩~~特別報導~~PARTYROOM 5週年派對 @ 華山藝文中心http://tw.myblog.yahoo.com/est_est_est111/article?mid=13160&prev=13229&next=13130 EST的網路客人們!!!!大家好酒店打工!!之前發生了許多詐騙集團對於EST的傷害!!!由於YAHOO系統與結帳通的問題!!導致的一些EST的消費者有遭受到一些奇怪的騷擾電話我們已經跟YAHOO反應了!!我們也會盡全力抑止今後將不會在有類示的問題發生!!!!所以裝潢EST為了向之前哪些網拍的消費者說聲抱歉!!!!!開會決定網拍這次也跟進這禮拜的黃金周活動!!!!讓不在台北各地區的人也都可以參於活動!!!!***************************************************** 被公認為台北最節能燈具傳奇夜店的Spin 在2004年無預警地劃下了句點走入歷史 但因緣際會在DJ Junior 協助下, DJ Mykal a.k.a.林哲儀帶領了原本同是Spin後期駐場DJ 的DJ dINO, 與DJ Spykee 再加上好友DJ Noodles 的加入, 從2004年下半褐藻醣膠年開始, 在京華城12樓的Partyroom精心打造了將嘻哈、搖滾、電子舞曲元素結合的超酷週末派對夜, 讓許多死忠的Spin 年輕搖滾迷有了繼續開心Party的新園地. 此外多年下來PR更邀請過Fantastic Plastic Machine、西服Andy C、DJ Craze、Dieselboy、Dexpistols、London Elektricity、DJ Marky、DJ Hyper…等國際知名DJ造訪演出. 還以獨到的觸角舉辦一連串最強的潮流派對企劃, 成功顛覆了時下一成不變的派對格局開創新流行,持續小額信貸帶來獨步全台的混種DJ風格與驚喜不斷的派對新體驗。 雖然Partyroom已因租約問題暫停營業但PR與眾不同的派對精神依然延續著, PR 將在五週年的時刻齊聚DJ Mykal、DJ dINO、DJ Spykee與DJ Noodles等原班人馬,加上借貸DJ Wayne與DJ Junior 舉辦這場盛大的特別派對歡迎所有舊雨新知齊聚一堂.再次感受只有Partyroom才能帶給你的超刺激派對能量!洽詢電話:0912.322.600 www.partyroom.com.tw PARTYROOM 5TH ANNIVERSARY 宜蘭民宿PARTY2009.07.04 @ 華山藝文中心9 pm - 4 am DJ Wayne, DJ Noodles, DJ Junior, DJ Mykal a.k.a.林哲儀, DJ Spykee, DJ dINO票價: 預售(Advance): 台幣$600 with 2 drinks預售票限量1000張售完為止 現場(At 土地買賣Door): 台幣$800 with 2 drinks Special Presents 22:00~24:00為了當晚派對暖身準備，特別企劃兩種PR特調12點前無限供應 (只到12點前) 協辦單位: OVERDOPE憑PR或PLUSH 之VIP 卡入場，可再獲得PR飲料卷兩張。 借貸文章來源: OVERDOPE
- Sep 24 Mon 2012 16:32
視而不見久矣
視而不見久矣昨天小妹突然電話求救 問我獎狀要怎麼寫我故意糗她 "獎狀"兩個字不會寫? 原來是她必須送一些獎狀出去 居然不知道裡面文系統傢俱字怎麼寫 格式也不知道我一聽 哈 好笑 獎狀不就是千年不變的格式 為什麼不會?我準備電話中就解決這問題 可是....咦~~獎狀上到關鍵字排名底都寫些什麼東西? 我腦中居然一片空白叫她掛上電話 我去找找看到底上面寫什麼翻箱倒櫃的 找了一張最新的--橫式的 現在一律都改橫式褐藻醣膠書寫了看了一下 還是覺得不太放心 獎狀發錯貽笑大方 等我到學校去確認一下再說一早 找到組長 結果 他也是要去找空白的獎狀紙出來看小型辦公室...他們經常發獎狀的 也沒注意標準格式裡寫什麼???因為 除了班級姓名外 誰都沒去注意裡面還寫什麼人真奇怪 視而不見的事這麼票貼多發獎狀的沒用心 拿的人也不用心--我多年來濫竽充數的去比賽 也會拿一張 也從來沒去注意內容也許獎狀對我已無意義 沒有實質效益吧室內裝潢 拿了就亂放 沒多注意它可是 今天我忽然發現那樣態度好像不對對該比賽缺乏一份敬重 人家辛苦花錢 花時間去辦比賽 我們卻seo等閒視之人家的鼓勵 我卻棄若敝屣 實在對不起主辦單位 像小妹為了這張獎狀傷腦筋 都是我們外人沒有想像到的細節 退休了才注意到 真是 活禮服到老 學到老 可惜 我不是會主動去參加比賽的人 我應該沒機會再拿獎狀了我沒機會"彌補"了 不過 "萬一" 還有誰要發給我 我一定會用心把裡酒店打工面的字背起來..
- Sep 23 Sun 2012 19:09
有一種愛
有一種愛有一種愛 一雙鞋 能走多遠的路? 一枝箭 能飛多遠的距離? 一顆心 能經歷多少歲月冰霜? 在生命將盡時 是誰 想把你留下來多看兩眼? .........與你分享.... 九月的時候，我換了一家公司。 辦公桌都是隔斷，相互間看不見。 但相鄰座位間打電話卻能聽得一清二楚。 我左邊的同事，似乎是個很黏老婆的男人。 「老婆，今天晚會場佈置上我想吃紅燒肉噢。」 「老婆，那件灰格子的襯衣燙了沒有？明天我要穿的。」 「老婆，我又饞你的蔥油餅了。」刻意壓低的聲音，竟是糯糯軟軟的。 我在心裡暗笑，這男人是在向他老婆撒嬌呢。 男人一撒嬌，女人就得舉手投降了。 少不了暗地裡留意他。 是一個很普通的中年男人，事業上雖然沒有什麼成就，家庭生活肯定經營得相當成功吧。烤肉食材 他的老婆，絕對是那種賢妻良母型的。 他給老婆的電話打得很勤，絮絮叨叨的，最後一句總是在提要求，要他老婆做這樣做那樣。 簡直就是一個被寵壞了的男人。 上班時間，突然想起什麼來了，立刻就給他老婆打電話過去。 從他打電話的神情判斷，他老婆竟是從未拒絕過他，對於他繁瑣的要求，總是欣然領命。 熟悉之後，我笑他：「前輩真酒店兼職是好神氣，討得這樣賢慧的老婆。」 他跟著笑：「正是， 正是。」 有一個星期天，我喉嚨疼，到醫院去拿點藥，竟然意外地遇見他和他老婆。 他老婆，不是我想像中精明幹練的樣子，相反的，林妹妹般的虛弱纖瘦。 客氣地打過招 呼，他扶著老婆，小心翼翼地走了。 接待我的醫生很熟悉他們， 說：「他老婆患絕症兩年，發現的時候已經是末期酒店打工了，只剩下半年的時間可活，好在她求生意志甚強，竟然捱過了兩年，不過，她的身體眼見著是越來越不行了，不知道還能熬多久。」 醫生搖著頭嘆息，我的心一沉。 這以後，再聽見他打電話，我心裡便有壓不住的怒氣。 這個男人，真是的，老婆都病成那樣了， 他還一天到晚地使喚他老婆，男人的心，是過於粗線條還是本來就像石頭那樣硬？ 烤肉食材他用紅筆在日曆上重重地勾了個圓。 他說：「老婆三十五歲生日快到了，讓我幫著參謀參謀，送什麼給老婆好。」 玫瑰，生日蛋糕，唔，太沒有新意了；鑽戒，不行，買不起，他一本正經地思量著。 我終於忍不住，一句話沖口而出： 「你呀，什麼都不用送，以後別再使喚你老婆，讓她過兩天清閒的日子就行了。」 他不以為然地笑笑：「那怎婚禮顧問麼行，她是我老婆，不使她使誰呢？」 你老婆都快死了，你還讓她做這做那，你還是不是男人？ 你對你老婆，有沒有一點點疼愛憐惜啊？ 我的眼神裡充滿了鄙夷，眼前的這個男人是那麼的面目可憎。 他的笑容慢慢地收起，說：「你是不是覺得只有對一個人付出才是愛？其實向一個人索取也是愛。 她剛生病那段時間，我想著她留在這世上褐藻醣膠的時間也不長了，說什麼也不能再讓她為我操勞。 我什麼家務也不讓她做了? 想著要讓她吃好玩好休息好。可是她的精神狀態一天比一天差， 她對我說，她覺得自己這樣像廢人一樣活著也沒有什麼意思了，不如早點去了的好。 我說，我不讓她走，她做的紅燒肉我都還沒有吃夠呢。 我開始像以前一樣要她為我做這做那，她的臉色慢慢紅潤起來澎湖民宿了。 那時候我才明白，愛一個人，不僅僅是付出，也需要被對方需要著。」 「所以，我會跟我老婆說，我要她給熨襯衣，我要喝她燉的湯。 你知道我老婆是怎麼說的嗎？ 她說，當她咽下最後一口氣的時候，她也會做幾個好菜給我放在冰箱裡。 被人需要是一種幸福，我只想滿足老婆的這種幸福。 你明白嗎，因為愛，所以才一個勁地索取，花蓮民宿愛一個人，就要給她愛你的機會。」 他的聲音哽咽起來。而我，直到那一刻，也明白了愛的另一種表達方式。 我終於懂得，假如你真的愛一個人，那麼你一定要讓他感覺被你所需要著，給他愛你的機會。
- Sep 22 Sat 2012 22:00
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板橋陳莉莉繡唇紋唇 繡眉 紋眉 男生飄眉 隱形眼線紋眼價591格lily老師專職繡唇,紋唇,繡眉,紋眉 飄眉,隱形眼線,繡眼褐藻醣膠線 紋眼線 內眼線男生飄眉 紋眉 男士紋隱形眼線2３年以上東森房屋價格公道注定一輩子拿針筆過生活不喜誇張說詞有我負責態酒店兼職度工作室沒華麗'裝潢但有我親手縫製佈置的溫馨相遇是房地產緣份把事做好是本份不喜強求板橋陳莉莉繡唇紋唇 繡眉 紋賣屋眉 男生飄眉 隱形眼線紋眼價格 板橋陳莉莉繡唇紋唇 繡眉 信用貸款紋眉 男生飄眉 隱形眼線紋眼價格陳莉莉-繡眉,飄眉,紋眼線酒店打工20年紋眼線經驗,完美無痛技術,優質服 務,讓您天天擁有自烤肉食材然水汪汪的大眼睛.顯示 重慶路60號4樓之1, 板橋市, 新北酒店兼職市 220 的地圖
- Sep 22 Sat 2012 01:30
交換禮物
- Sep 21 Fri 2012 04:37
穀物能促進腸胃益生菌生長
- Sep 20 Thu 2012 07:26
拍板！104學年起 英聽測驗列大學入學門檻
拍板！104學年起 英聽測驗列大學入學門檻拍板！104學年起 英聽測驗列大學入學門檻大學入借貸學「篩選」將增列大考中心的英聽測驗成績，一○二及一○三學年將先做為大學甄選入學審查褐藻醣膠參酌資料之一，一○四學年起，正式列為檢定項目，大學甄選入學及考試登記分發入學均將採長灘島計。 招聯會執秘、台大教務長蔣丙煌表示，因應國際化發展趨勢，將英聽列入大學入學的檢定買房子項目，但採「開放採計」立場，由各校系自主決定採計標準或列為門檻。大考中心主任牟宗燦酒店打工表示，語文能力是國際化基礎，亞洲鄰國如韓國，一九九三年就已在大學入學考試時列入英文辦公室出租科聽力測驗，日本和中國都是從二○○六年開始實施。未來英聽測驗試題，將以高中英文科一新成屋至四學期課綱為測驗範圍，詞彙範圍以高中英文常用的四千五百個字詞為主，高中課本所附光代償碟、優質廣播和電視節目或網路資源，都可培養學生聽力。
- Sep 19 Wed 2012 08:43
100年元旦起健保之改革？對現行病患及商業醫療險之影響
100年元旦起健保之改革？對現行病患及商業醫療險之影響 DRGs實施後對民眾的優缺點 健保給付將見大改革！健保局正式公告明年元旦起，將實施第一階段住院診斷關聯群（DRGs）支付，大幅改變現在「花多少、給多少」給付。未來治同一種病，不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，就只有一種給付價格。醫管處支付標準科長李純馥指出，第一階段實施疾病包括，「腎及尿道」、「女性生殖」、「口耳鼻喉」、「皮膚」、「多重外傷」、「影響健康因素」六大組疾病的182種DRGs，將分四階段進行，預計民國100年將全面實施。 一病一價，割盲腸住院就有差 現在，當民眾生病住院，醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數，向健保局申請費用，只要是合理的使用，健保局就會一一給付，也就是俗稱的「論量計酬」。室內設計DRGs支付制度和現行論量計酬制度最大的差別，後者是依據醫院的服務量給予報酬，通常是報多少給付多少；前者則是根據臨床醫學的治療現況，把住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別等，及出院狀況等條件，將病患分為不同的群組，給予定額給付。 例如割盲腸炎的住院病患，健保局給付約3萬5000元，採用傷口較小的腹腔鏡手術，比傳統的開腹手術，可多1500 元左右的給付，形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是DRGs則不管醫院採用哪一種手術，一種病患，通通只有一種價格。 另外，若是病患發生術後感染，原本健保局會再另外支付治療感染費用，但是DRGs實施之後，術後感染是醫院的問題，感染管控有問題，健保局不另支付費用，超出的費用醫院必須自行吸收。 「DRGs會要了病患的命?」醫界譁然 台灣不是第一個實施DRGs襯衫的國家，美國、加拿大、紐西蘭、澳洲、日本、新加坡都已經實施DRGs，但實施之後，常出現醫院選擇病患，棘手病患常成人球。全民監督健保聯盟發言人滕西華表示，DRGs確實是一個可抑制醫療浪費的制度，但是配套措施一定要周全，否則將出現嚴重的弊端。 她說，同樣的疾病只有同一種價錢，複雜病患就容易遭到拒絕。例如糖尿病、高血壓病患的手術風險比較高，手術之後的併發症又多，醫院為了避免手術後，可預期會有高額照顧費用，因此易排擠複雜病患。此外，病患手術完成之後，醫院為了節省住院成本，要求病患提早出院，因此還掛著鼻管、尿管、呼吸管「三管病人」被迫出院，也是其他國家施行DRGs之後，最令人憂心的問題。 而為了得到較高的健保給付，醫院可能會「輕病重治」，例如明明是普通感冒，卻申報為肺炎，如住商房屋此就可得到較高的給付，形成另一種浪費。自從健保局管制感冒給藥後，醫師申報感冒病人少了，但肺炎病人大增，就是典型的例子。 另外，病患徵詢第二意見的權力，也可能遭到剝奪。滕西華說，病患在原醫院治療，需要第二意見時，可能轉往更大醫院，但是檢查費用，都已經被前端醫院「吃掉」，後端的大型醫院吃剩下的殘羹剩肴，收治「爛攤子型病患」的意願就會大幅降低。可以預見的，有良心的醫學中心經營反會相對困難。 ◎DRGs制度之優缺點 優點:◆不會多住院◆減少不必要的用藥與檢查◆門診手術就能解決的問題，門診就能完成 ◆減少院內感染的風險 缺點: ◆病人遭醫院要求自費的機會增加 ◆複雜病患，醫院拒收 ◆病還沒治好，就被趕出醫院 重症病患恐淪人球，須有配套 台灣醫院協會理事長吳德朗表示，DRGs實施後房地產，醫學中心平均少了一成的收入，由於DRGs只給一個「包裹」給付，醫院被迫要把病患在健保局規定的天數內治療好，導致有多重器官疾病的病患要不斷出院、入院診治，才能真正康復。 吳德朗進一步指出，醫界並不是反對DRGs，但希望要有更好的配套，國外實施DRGs是在已做好長期照護及出院的短期照護，但這些照護制度在台灣都還沒有準備好，以致台灣病患一定要吃掉大半的住院醫療支出。 民間健保監督聯盟發言人滕西華表示，目前的健保的支付主要以論量計酬，導致醫療浪費、藥費及總額不斷的成長，但病患不一定能得到很好的醫療照護，DRGs可以鼓勵醫院給予病患最好的治療，讓病患在合理的天數內康復出院，尤其在各年齡層及診斷疾病的「細分類」上，要做好分項，才能發揮DRGs的效果，避免民眾的住院就醫權益受到損害。 房屋貸款住院天數降，門診手術增 不過，健保局為了避免人球事件發生，包括癌症、精神病患、詴辦計畫、血友病、愛滋病、罕見疾病，以及凡是住院超過30 天的住院個案都不會納入DRGS 支付制度內。此外，健保局也會建立監控指標，像是出院後再回急診比率、重覆入院比例等，來觀察病人是否被迫提早出院。 但上有政策、下有對策。依造美國在實施DRGS 制度初期的經驗顯示，醫療院所出現了兩大改變，包括平均住院天數減少14.6%，門診手術卻爆增1倍。 可以想見的是，台灣醫療院所在營運考量下，未來也有可能出現這兩大改變，而民眾先前所購買的「住院才賠」的商業醫療險，則因住院天數減少，理賠金額也會跟著縮水，權益亦間接受到影響。因此建議，每一個有買醫療險的消費者都應該了解什麼是DRGs，民眾可以把握以下四個重點，重新買屋網檢視並加強保障缺口。 一、住院日額 雖然日額型住院醫療險會因DRGs實施後病人住院天數減少，理賠天數也跟著下降，但因目前各大醫院病房費差額仍需自費，且住院病房費不斷提高，因此最基本的日額型住院醫療險還是不能少。 ◎建議：買適當額度即可 所謂適當住院日額額度是指，如果生病住院，你會在哪家醫院治療，那間醫院的單人或雙人病房一天病房費是多少？這就是你所需要投保的最低額度。建議可以採用終身、定期險互相搭配。如果買的住院日額理賠金超過5000 元，可以詢問保險公司是否可以調降到5000元，把多出的保費轉換到實支實付型住院醫療險。 二、實支實付額度 雖然住院天數減少，但是住院期間該做的檢查、治療、手術等費用並不一定會跟著減少，甚至有可能醫院會把無法向健保局申請到的費用，轉嫁到病患身小型辦公室上變自費，所以民眾最好先檢視自己的商業保險中有沒有購買實支實付型的住院醫療險。 ◎建議：提高額度 實支實付型住院醫療險只要有收據就會理賠，所以沒有的民眾最好要加保，或是購買日額或實支實付二擇一給付的醫療險。已經有投保的保戶，還要看理賠額度夠不夠，建議每次住院的實支實付額度上限最好超過10 萬元。主要是因為像人工軟骨、心臟支架等，好一點的人工組織價格都要超過10 萬元，而這些都必須自費。 三、門診手術額度 隨著DRGs上路，部分醫院可能會將住院手術改為門診手術，因此保戶最好翻一下保單條款，看看是否有門診手術理賠這一項，通常早期購買的終身醫療險或定期醫療險都沒有門診手術理賠。 ◎建議：增加手術醫療險附約 部分保險公司有販售以手術為主約的定期或終身醫療險，也有保險公司提供室內裝潢手術醫療險附約，這些保險都包含門診手術理賠，保險公司會依照手術的項目給予定額給付。以保費來說，附約最經濟實惠，不過不是每個人都可以增購手術醫療險附約，還要看當初所購買的主約是否可以附加手術險。 四、一次給付型醫療險 由於DRGs是以「住院」為前提的支付制度，所以對於一次給付型的商業醫療險影響較小。而一次給付型醫療險除了實支實付型住院醫療險外，主要還包括重大疾病險、癌症險，其中癌症險的檢視重點要看併發症有沒有理賠，因為早期的癌症險對於併發症大多是不理賠的。但是隨著癌症所衍生的併發症愈來愈多，因併發症引起的治療費用愈來愈高，因此這項保單條款成為民眾購買醫療險要特別留意的投保細節。 ◎建議：視預算加保 由於重大疾病險保費並不便宜，因此建議在購買實支實付型住院醫療險房地產後，還有能力的保戶先加保癌症險，其次是重大疾病險。 而以一個家庭來說，身為家庭經濟主要支柱的父親或母親，要優先替自己加保這種一次給付型醫療險，有能力時再幫小孩加保。 總體來說，在DRGs上路後，不一定要住院才會理賠的「一次給付型」醫療險，對民眾來說保障會較為全面，但要提醒的是，重大疾病險、防癌險各保險公司的保障項目及規定不盡相同，像原位癌在重大疾病險中是不給付項目，或者腦中風必須達某種程度才符合理賠規定等。 此外，投保這類一次給付型醫療險必須特別注意理賠條件及保障期間；目前市面上一次給付型的定期險，保費較終身險便宜，但隨著年齡增長，保費也會愈來愈高，而且可能發生無法續保的情況，建議民眾在規畫時務必詳加了解理賠的項目及規定，才能滿足自身需求。 ◎以上內容摘錄自吳哥窟雜誌Money+ 2010
